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中医执业助理医师(240)

中医执业助理医师(240)->中医基础学->中医执业助理医师《中医诊断学》高频考点50条

作者:易小考 来源:易小考官网 94129人阅读

1.咳声重浊沉闷多属实证,是寒痰湿浊停聚于肺;咳声轻清低微多属虚证,多因久病肺气虚损;干咳无痰或少痰多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。

2.咳声短促、呈阵发性痉挛性、连续不断、咳后有鸡鸣样回声并反复发作者称为顿咳(百日咳);咳声如犬吠、伴有声音嘶哑、吸气困难是时行疫毒攻喉所致,多见于白喉

3.实喘发作急骤、呼吸深长、息粗声高、唯以呼出为快,多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺;虚喘病势缓慢、呼吸短浅、急促难续、息微声低、唯以深吸为快、动则喘甚,是肺肾亏虚或心阳气虚所致。

4.哮指呼吸急促似喘、喉间有哮鸣音,多因痰饮内伏、复感外邪所诱发,喘不兼哮,但哮必兼喘

5.吐势徐缓、声音微弱、呕吐物清稀者多属虚寒证;吐势较猛、声音壮厉、呕吐出黏稠黄水或酸苦者多属实热证;呕吐呈喷射状者多为热扰神明或颅内压力增高所致。

6.呃声频作、高亢而短、其声有力者多属实证;呃声低沉、声弱无力多属虚证;久病重病呃逆不止、声低气怯无力者属胃气衰败之危候。

7.恶寒发热是表证的特征性症状,恶寒重发热轻是风寒表证的特征,发热重恶寒轻是风热表证的特征,发热轻而恶风是伤风表证的特征。

8.但寒不热是里寒证的寒热特征,新病恶寒多见于里实寒证,久病畏寒多见于里虚寒证

9.壮热指身发高热持续不退(体温超过39℃以上),属里实热证;潮热指定时发热或定时热甚,日晡潮热属阳明腑实证,阴虚潮热多属阴虚火旺,湿温潮热属湿温、为湿郁热蒸之象。

10.寒热往来是正邪相争、互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的特征;寒热往来无定时者多见于少阳病,寒热往来有定时者常见于疟疾

11.自汗指醒时经常汗出、活动后尤甚,多见于气虚证和阳虚证;盗汗指睡时汗出、醒则汗止,多见于阴虚证。

12.胀痛是气滞作痛的特点;刺痛是瘀血致痛的特征;冷痛是寒证疼痛的特点;灼痛是热证疼痛的特点;重痛多因湿邪困阻气机所致;绞痛多因有形实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机所致。

13.前额部连眉棱骨痛属阳明经头痛,侧头部痛属少阳经头痛,后头部连项痛属太阳经头痛,颠顶痛属厥阴经头痛

14.胸痛剧烈、面色青灰、手足青冷者可见于真心痛;胸痛、壮热、咳吐脓血腥臭痰者可见于肺痈;胸痛、颧赤盗汗、午后潮热、咳痰带血者可见于肺痨

15.胃脘痛实证多在进食后疼痛加剧,虚证多在进食后疼痛缓解;胃脘突然剧痛暴作、出现压痛及反跳痛者多因胃脘穿孔所致。

16.腹痛喜按、按之痛减、腹壁柔软者多为虚证;腹痛拒按、按之痛甚并伴有腹部硬满者多为实证;右少腹作痛而拒按或出现"反跳痛"或按之有包块应手者常见于肠痈

17.头晕而胀、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数者多因肝火上炎;头晕胀痛、头重脚轻、舌红少津、脉弦细者多因肝阳上亢;头晕且重、如物裹缠、痰多苔腻者多因痰湿内阻;头晕耳鸣、腰酸遗精者多因肾虚精亏

18.心悸、气短、乏力、自汗者多属心气、心阳亏虚;心悸、颧红、盗汗者多属心阴不足;心悸、时作时止、胸闷不适、痰多者多属胆郁痰扰;心悸、下肢或颜面浮肿、喘促者多属阳虚水泛、水气凌心。

19.失眠是阳不入阴、神不守舍的病理表现,不易入睡甚至彻夜不眠兼心烦不寐者多见于心肾不交;睡后易醒不易再睡兼心悸便溏者多见于心脾两虚;睡眠时时惊醒不易安卧者多见于胆郁痰扰。

20.困倦嗜睡、伴头目昏沉、胸闷脘痞、肢体困重者乃痰湿困脾、清阳不升所致;饭后嗜睡、兼神疲倦怠、食少纳呆者多由脾失健运、清阳不升所致;精神极度疲惫、神识朦胧、困倦欲睡、肢冷脉微者系心肾阳衰、神失温养所致。

21.消谷善饥指食欲过于旺盛、进食量多、易感饥饿,兼多饮多尿、形体消瘦者多见于消渴病;饥不欲食指虽有饥饿感但不想进食或进食不多,兼脘痞、嘈杂灼热感、舌红少苔者因胃阴不足、虚火内扰所致。

22.除中是危重患者本来毫无食欲而突然索食、食量大增,是假神的表现之一,因胃气败绝所致。

23.大便秘结、腹胀痛拒按、口渴喜饮、舌苔黄燥者为热结便秘;大便秘结、排出困难、数日一行、口燥咽干、舌红少苔、脉象细数者属阴虚;黎明前腹痛作泻、泻后则安、腰膝酸冷、形寒肢冷者称为五更泻,属脾肾阳虚

24.小便频数、短赤、频数急迫者为淋证,是湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致;小便澄清、频数量多、夜间明显者是因肾阳虚或肾气不固、膀胱失约所致。

25.妇女带下臭秽而黄稠者多属湿热;带下腥而清稀者多属寒湿;带下奇臭而色杂者多见于癌症;崩漏来势急、出血量多者为崩,来势缓、出血量少者为漏,多因热伤冲任、迫血妄行或脾肾气虚、冲任不固所致。

26.寸口脉分为寸、关、尺三部,通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记,其内侧部位关前(腕侧)为寸、关后(肘侧)为尺;寸关尺三部又可分为浮、中、沉三候。

27.医生诊脉常用指法有举法(轻取、浮取)、按法(重取、沉取)、寻法(中取)、总按(三指同时用力)与单按(单诊)。

28.脉象八要素包括脉位(浮沉)、脉率(至数)、脉长(长短)、脉力(强弱)、脉宽(粗细)、流利度(滑涩)、紧张度(弦缓)、脉律(均匀度)。

29.正常脉象的主要特点是寸关尺三部有脉,一息四五至(相当于72~90次/分),不浮不沉,不大不小,从容和缓,节律一致,尺部沉取有一定力量,称为有胃、有神、有根

30.浮脉轻取即得、重按稍减而不空,一般见于表证;沉脉轻取不应、重按始得,多见于里证,有力为里实,无力为里虚。

31.迟脉脉来迟慢、一息不足四至(每分钟60次以下),多见于寒证,迟而有力为实寒,迟而无力为虚寒;数脉脉来急促、一息五至以上而不满七至(每分钟91~120次),多见于热证。

32.虚脉三部脉举之无力、按之空豁、应指松软,见于虚证,多为气血两虚;实脉三部脉充实有力、其势来去皆盛,见于实证。

33.滑脉往来流利、应指圆滑、如盘走珠,多见于痰湿、食积和实热等病证,亦是青壮年常脉、妇女孕脉涩脉形细而行迟、往来艰涩不畅,多见于气滞、血瘀和精伤、血少。

34.弦脉端直以长、如按琴弦,多见于肝胆病、疼痛、痰饮等;紧脉绷急弹指、状如牵绳转索,见于实寒证、疼痛和食积等。

35.结脉脉来缓慢、时有中止、止无定数,多见于阴盛气结、寒痰血瘀;促脉脉来数而时有一止、止无定数,多见于阳盛实热、气血痰食停滞;代脉脉来一止、止有定数、良久方还,见于脏气衰微。

36.濡脉浮细无力而软,多见于虚证或湿困;弱脉沉细无力而软,多见于阳气虚衰、气血俱虚;微脉极细极软、按之欲绝、若有若无,多见于气血大虚、阳气衰微。

37.按诊的方法主要有触、摸、按、叩四法,叩击法有直接叩击法和间接叩击法(拳掌叩击法、指指叩击法)。

38.按肌肤寒热:肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少;肌肤灼热、体温升高者为阳气盛,多为实热证;身灼热而肢厥为真热假寒证;身热初按热甚、久按热反转轻者为热在表,久按其热反甚者为热在里。

39.按肌肤肿胀:按之凹陷、举手不能即起者为水肿;按之凹陷、举手即起者为气肿

40.按疮疡:肿硬不热者属寒证;肿处灼手而压痛者属热证;根盘平塌漫肿者属虚证;根盘收束而隆起者属实证;患处坚硬多无脓,边硬顶软者已成脓。

41.诊手足寒温:手足俱冷者为阳虚寒盛,属寒证;手足俱热者多为阳盛热炽,属热证;热证见手足热者属顺候,热证反见手足逆冷者属逆候;手足背热甚者多为外感发热,手足心热甚者多为内伤发热。

42.按腹部辨痞满:腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者多为实满;按之手下虚软而缺乏弹性、无压痛者多为虚满

43.鼓胀中气鼓和水鼓的鉴别:两手分置于腹部两侧对称位置,一手轻叩腹壁,另一手若有波动感、按之如囊裹水者为水鼓;无波动感、叩击如击鼓之膨膨然者为气鼓

44.表证常见新起恶风寒或恶寒发热、头身疼痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛、舌苔薄、脉浮,以新起恶寒或恶寒发热并见、脉浮、内部脏腑症状不明显为共同特征,多见于外感病初期。

45.里证无新起恶寒发热并见,以脏腑症状为主要表现,基本特征是病情较重、病位较深、病程较长,凡非表证及半表半里证的特定证候一般均属里证范畴。

46.表证和里证的辨别主要审察寒热症状脏腑症状是否突出舌象脉象变化,外感病中发热恶寒同时并见者属表证,但热不寒或但寒不热者属里证,寒热往来者属半表半里证。

47.寒证常见恶寒、畏寒、冷痛、喜暖、口淡不渴、肢冷蜷卧、痰涎涕清稀、小便清长、大便稀溏、面色晄白、舌淡苔白润、脉紧或迟等。

48.热证常见发热、恶热喜冷、口渴欲饮、面赤、烦躁不宁、痰涕黄稠、小便短黄、大便干结、舌红苔黄燥少津、脉数等。

49.虚证多见于久病、势缓、耗损过多、体质素弱者;实证多见于新起、暴病、病情急剧、体质壮实者。

50.阳虚证的特征性表现为畏寒、肢凉、口淡不渴或喜热饮、自汗、小便清长、大便稀薄、面色晄白、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力,可兼神疲乏力、气短等气虚表现。

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