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中医执业助理医师(240)

中医执业助理医师(240)->中医临床->中医执业助理医师《中医外科学》必考知识点61条

作者:易小考 来源:易小考官网 36812人阅读

1.皮肤病急性者大多为实证,与肺、脾、心三脏关系最为密切;慢性者当以虚证为主,与肝、肾两脏关系最为密切。

2.皮肤病原发性损害包括斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱;继发性损害包括鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、瘢痕、色素沉着、萎缩

3.红斑压之退色者多属血热,压之不退色者除血热外尚兼血瘀;丘疹多为风热、血热所致;风团红色者为风热所致,白色者为风寒所致;结节多由气血凝滞所致。

4.皮肤病外治急性阶段仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液宜用洗剂、粉剂,有大量渗液或明显红肿则用溶液作开放性冷湿敷;亚急性阶段渗液与糜烂很少、红肿减轻、有鳞屑和结痂则用油剂为宜;慢性阶段有浸润肥厚、苔藓样变者则用软膏及酊剂

5.蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱、多呈带状分布、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病,相当于西医的带状疱疹,特点是皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹、累累如串珠、排列成带状、沿一侧周围神经分布区出现。

6.蛇串疮肝经郁热证治以清泄肝火、解毒止痛,方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、延胡索等;脾虚湿蕴证治以健脾利湿、解毒止痛,方选除湿胃苓汤加减;气滞血瘀证治以理气活血、通络止痛,方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

7.寻常疣(疣目)发于手背、手指、头皮等处;扁平疣(扁瘊)发于颜面、手背、前臂等处;鼠乳发于胸背部有脐窝的赘疣;跖疣发于足跖部;丝状疣(线瘊)发于颈周围及眼睑部位、呈细软丝状突起。

8.白秃疮相当于西医的白癣,多见于学龄儿童,皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片,病损区毛发干枯无泽、常在距头皮0.3~0.8cm处折断,青春期可自愈,秃发也能再生、不遗留瘢痕。

9.肥疮相当于西医的黄癣,多见于农村、好发于儿童,特征是有黄癣痂堆积、癣痂呈蜡黄色、肥厚、富黏性、边缘翘起、中心微凹、上有毛发贯穿、质脆易粉碎、有特殊的鼠尿臭,久之毛囊被破坏而成永久性脱发,病变痊愈后留下广泛、光滑的萎缩性瘢痕

10.鹅掌风相当于西医的手癣,以成年人多见,夏天起水疱病情加重、冬天则枯裂疼痛明显,损害若侵及指甲可使甲板被蛀蚀变形、甲板增厚或萎缩翘起、色灰白而成灰指甲(甲癣)

11.脚湿气相当于西医的足癣,以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名,主要发生在趾缝,分为水疱型、糜烂型、脱屑型

12.圆癣(铜钱癣)皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块;花斑癣(紫白癜风)常发于多汗体质青年,皮损为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块,色淡褐、灰褐至深褐色,常夏发冬愈、复发率高

13.白屑风相当于西医的脂溢性皮炎,特点是头发、皮肤多脂发亮、油腻、瘙痒、出现红斑白屑、脱而复生。风热血燥证治以祛风清热、养血润燥,方用消风散合当归饮子加减;肠胃湿热证治以健脾除湿、清热止痒,方用参苓白术散合茵陈蒿汤

14.油风相当于西医的斑秃,特点是突然发生斑片状脱发、脱发区皮肤变薄、多无自觉症状。血热风燥证治以凉血息风、养阴护发,方用四物汤合六味地黄汤加减;气滞血瘀证治以通窍活血、祛瘀生发,方用通窍活血汤加减。

15.油风气血两虚证治以益气补血,方用八珍汤加减;肝肾不足证治以滋补肝肾,方用七宝美髯丹加减。

16.粉刺相当于西医的痤疮,好发于青春期,早期以肺热及胃肠湿热为主,晚期则有痰、瘀。肺经风热证治以疏风清肺,方用枇杷清肺饮加减;肠胃湿热证治以清热除湿解毒,方用茵陈蒿汤加减;痰湿瘀滞证治以除湿化痰、活血散结,方用二陈汤合桃红四物汤加减。

17.湿疮的特点是皮损对称分布、多形损害、剧烈瘙痒、有渗出倾向、反复发作、易成慢性,根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。

18.湿疮湿热蕴肤证治以清热利湿止痒,方用龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减;脾虚湿蕴证治以健脾利湿止痒,方用除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮;血虚风燥证治以养血润肤、祛风止痒,方用当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

19.接触性皮炎的诊断要点包括:发病前有明显的接触史、均有一定的潜伏期、皮损边界清楚、多局限于接触部位、形态与接触物大抵一致、病因去除和恰当处理后可在1~2周内痊愈

20.接触性皮炎与急性湿疮的鉴别:急性湿疮无接触史,皮损呈多形性、多对称分布、易反复发作;与颜面丹毒的鉴别:颜面丹毒无异物接触史、全身症状严重、皮疹以水肿性红斑为主、形如云片、色若涂丹、自感灼热疼痛而无瘙痒。

21.接触性皮炎风热蕴肤证治以疏风清热止痒,方用消风散加紫荆皮(花)、僵蚕;湿热毒蕴证治以清热祛湿、凉血解毒,方用龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减;血虚风燥证治以养血润燥、祛风止痒,方用当归饮子合消风散加减。

22.药毒的诊断特征包括:发病前有用药史、有一定的潜伏期(第一次发病多在用药后5~20天内,重复用药常在24小时内发生)、突然发病、自觉灼热瘙痒、皮损形态多样、颜色鲜艳、分布为全身性对称性。

23.药毒湿毒蕴肤证治以清热利湿、解毒止痒,方用萆薢渗湿汤加减;热毒入营证治以清热凉血、解毒护阴,方用清营汤加减;气阴两虚证治以益气养阴清热,方用增液汤合益胃汤加减。

24.瘾疹(荨麻疹)急性荨麻疹大约有90%2~3周后症状消失不再复发;慢性荨麻疹病程在6周以上,约50%的患者在5年内病情减轻,约20%患者病程可长达20年以上。

25.瘾疹风寒束表证治以疏风散寒止痒,方用麻黄桂枝各半汤加减;风热犯表证治以疏风清热止痒,方用消风散加减;胃肠湿热证治以疏风解表、通腑泄热,方用防风通圣散加减;血虚风燥证治以养血祛风、润燥止痒,方用当归饮子加减。

26.牛皮癣(神经性皮炎)的皮损特点是皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片、剧烈瘙痒、搔抓后皮损肥厚、皮沟加深、皮嵴隆起、极易形成苔藓样变

27.牛皮癣肝郁化火证治以疏肝理气、清肝泻火,方用龙胆泻肝汤加减;风湿蕴肤证治以祛风利湿、清热止痒,方用消风散加减;血虚风燥证治以养血润燥、息风止痒,方用当归饮子加减。

28.白疕(银屑病)寻常型的皮损特点是皮损初起为针头大小的丘疹,逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹,表面覆盖多层干燥银白色鳞屑,刮除鳞屑则露出发亮的半透明薄膜为薄膜现象,再刮除薄膜出现多个筛状出血点为点状出血现象

29.白疕血热内蕴证(多见于进行期)治以清热凉血、解毒消斑,方用犀角地黄汤加减;血虚风燥证(多见于静止期)治以养血滋阴、润肤息风,方用当归饮子加减;气血瘀滞证(多见于静止期或消退期)治以活血化瘀、解毒通络,方用桃红四物汤加减。

30.白疕湿毒蕴阻证治以清利湿热、解毒通络,方用萆薢渗湿汤加减;火毒炽盛证治以清热泻火、凉血解毒,方用清瘟败毒饮加减。

31.淋病的病原体为淋球菌,系革兰阴性球菌,潜伏期一般为2~10天,平均3~5天

32.淋病湿热毒蕴证(急性淋病)治以清热利湿、解毒化浊,方用龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、萆薢等;阴虚毒恋证(慢性淋病)治以滋阴降火、利湿祛浊,方用知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等。

33.根据发病部位分为内痔、外痔和混合痔。内痔好发于肛门右前、右后和左侧正中部位即膀胱截石位3、7、11点处。

34.内痔的分期:I期痔核较小、不脱出、以便血为主;II期痔核较大、大便时可脱出肛外、便后自行回纳;III期痔核更大、不能自行回纳、需用手推回或平卧热敷后才能回纳;IV期痔核脱出不能及时回纳、嵌顿于外,即嵌顿性内痔

35.内痔风伤肠络证治以清热凉血祛风,方用凉血地黄汤加减;湿热下注证治以清热利湿止血,方用脏连丸加减;气滞血瘀证治以清热利湿、祛风活血,方用止痛如神汤加减;脾虚气陷证治以补中益气,方用补中益气汤加减。

36.血栓性外痔多发于截石位3、9点,特点是肛门部突然剧烈疼痛、肛缘皮下有一触痛性肿物、检查时可见暗紫色圆形硬结节、界限清楚、触按痛剧。血热瘀结证治以清热凉血、散瘀消肿,方用凉血地黄汤合活血散瘀汤加减。

37.肛漏是指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的漏管,一般由原发性内口、漏管和继发性外口三部分组成,多是肛痈的后遗症

38.肛漏的分类:单纯性肛漏只有一个外口、一条管道、一个内口;复杂性肛漏3个或以上的开口或有2条以上管道。低位漏管通过外括约肌深层以下,高位漏管穿过外括约肌深层以上。

39.肛漏切开疗法的适应证是低位单纯性肛漏和低位复杂性肛漏挂线疗法适用于距离肛门4cm以内、有内外口的低位肛漏,治疗原理在于利用结扎线的机械作用缓慢勒开管道、给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机会、从而防止肛门失禁。

40.肛裂好发于青壮年、女性多于男性,部位一般在肛门前后正中位、尤以后位多见,临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。

41.肛裂血热肠燥证治以清热润肠通便,方用凉血地黄汤合脾约麻仁丸阴虚津亏证治以养阴清热润肠,方用润肠汤气滞血瘀证治以理气活血、润肠通便,方用六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。

42.肛裂手术治疗:扩肛法适用于早期肛裂、无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者;切开疗法适用于陈旧性肛裂、伴有结缔组织外痔、乳头肥大等;肛裂侧切术适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂;纵切横缝法适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

43.脱肛(直肠脱垂)根据脱出程度分为三度:一度为直肠黏膜脱出、长3~5cm、便后可自行回纳;二度为直肠全层脱出、长5~10cm、便后有时需用手回复;三度为直肠及部分乙状结肠脱出、长达10cm以上、肛门松弛无力。

44.脱肛脾虚气陷证治以补气升提、收敛固涩,方用补中益气汤加减;湿热下注证治以清热利湿,方用萆薢渗湿汤加减。

45.息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物,是一种常见的直肠良性肿瘤,临床特点为肿物蒂小质嫩、其色鲜红、便后出血,分为单发性(多见于儿童)和多发性(多见于青壮年)两种,部分患者可以发生癌变

46.息肉痔风伤肠络证治以清热凉血、祛风止血,方用槐角丸加减;气滞血瘀证治以活血化瘀、软坚散结,方用少腹逐瘀汤加减;脾气亏虚证治以补益脾胃,方用参苓白术散加减。

47.子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病,相当于西医的急慢性附睾炎或睾丸炎湿热下注证治以清热利湿、解毒消肿,方用枸橘汤或龙胆泻肝汤加减;气滞痰凝证治以疏肝理气、化痰散结,方用橘核丸加减。

48.子痰是发于肾子的疮痨性疾病,相当于西医的附睾结核,特点是附睾有慢性硬结、逐渐增大、形成脓肿、溃破后脓液稀薄如痰、并夹有败絮样物质、易成窦道、经久不愈。浊痰凝结证治以温经通络、化痰散结,方用阳和汤加减、配服小金丹

49.尿石症的病因病机多由肾虚和下焦湿热引起,病位在肾、膀胱和溺窍,肾虚为本、湿热为标。湿热蕴结证治以清热利湿、通淋排石,方用三金排石汤加减;气血瘀滞证治以理气活血、通淋排石,方用金铃子散合石韦散加减;肾气不足证治以补肾益气、通淋排石,方用济生肾气丸加减。

50.精浊相当于西医的慢性前列腺炎,治疗主张综合治疗,抓住肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节。湿热蕴结证治以清热利湿,方用八正散或龙胆泻肝汤加减;气滞血瘀证治以活血祛瘀、行气止痛,方用前列腺汤加减;阴虚火旺证治以滋阴降火,方用知柏地黄汤加减;肾阳虚损证治以补肾助阳,方用济生肾气丸加减。

51.精癃相当于西医的前列腺增生症,多见于50岁以上的中老年男性,中医治疗应以为用,温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则。湿热下注证治以清热利湿、消癃通闭,方用八正散加减;脾肾气虚证治以补脾益气、温肾利尿,方用补中益气汤加菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、车前子等。

52.精癃气滞血瘀证治以行气活血、通窍利尿,方用沉香散加减;肾阴亏虚证治以滋补肾阴、通窍利尿,方用知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等;肾阳不足证治以温补肾阳、通窍利尿,方用济生肾气丸加减。

53.臁疮多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解、青筋显露、瘀停脉络、久而化热,或小腿皮肤破损染毒、湿热下注而成。湿热下注证治以清热利湿、和营解毒,方用二妙丸合五神汤加减;气虚血瘀证治以益气活血、祛瘀生新,方用补阳还五汤合四妙汤加减。

54.青蛇毒相当于西医的血栓性浅静脉炎,常见类型包括肢体血栓性浅静脉炎(最常见,下肢多于上肢)、胸腹壁浅静脉炎游走性血栓性浅静脉炎湿热瘀阻证治以清热利湿、解毒通络,方用二妙散合茵陈赤豆汤加减。

55.股肿相当于西医的下肢深静脉血栓形成,发病特点为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状,好发于下肢髂股静脉和股腘静脉,可并发肺栓塞和肺梗死而危及生命。湿热下注证治以清热利湿、活血化瘀,方用四妙勇安汤加味。

56.烧伤面积计算中国新九分法:成人头面颈部为9%,双上肢为2×9%=18%,躯干前后包括会阴部为3×9%=27%,双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%

57.烧伤深度三度四分法I度(红斑性烧伤)仅伤及表皮、3~7天痊愈;II度(水疱性烧伤)伤及表皮生发层和真皮乳头层、1~2周内愈合、一般不留瘢痕;II度伤及真皮深层、3~4周愈合、常有瘢痕形成;III度(焦痂性烧伤)为全层皮肤烧伤、一般均需植皮才能愈合。

58.冻疮根据损伤程度分为四度:I度(红斑性冻疮)损伤在表皮层;II度(水疱性冻疮)损伤达真皮层;III度(腐蚀性冻疮)损伤达全皮层或深及皮下组织;IV度(坏死性冻疮)损伤深达肌肉、骨骼。

59.毒蛇咬伤神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇;血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇;混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。抗蛇毒血清应用越早,疗效越好。

60.破伤风的潜伏期一般为4~14天,潜伏期越短病情越严重、预后越差、死亡率越高。典型发作症状是全身或局部肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐,治疗以息风、镇痉、解毒为原则,必须坚持中西医结合综合治疗。

61.肠痈相当于西医的急性阑尾炎,初期腹痛多起于脐周或上腹部,数小时后腹痛转移并固定在右下腹部瘀滞证治以行气活血、通腑泄热,方用大黄牡丹汤合红藤煎剂加减;湿热证治以通腑泄热、解毒利湿透脓,方用复方大柴胡汤加减;热毒证治以通腑排脓、养阴清热,方用大黄牡丹汤合透脓散加减。


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