1.得神(有神)表现为神志清楚、语言清晰、目光明亮、面色红润、肌肉不削、动作灵活、呼吸均匀,提示精气充盛、体健神旺,病而有神则预后良好。
2.少神(神气不足)表现为精神不振、嗜睡健忘、目光乏神、面色淡白、倦怠乏力、气少懒言,多属正气不足、精气轻度损伤、脏腑功能减退。
3.失神(无神)中精亏神衰者表现为精神萎靡、意识模糊、目暗睛迷、面色晦暗、肌肉瘦削、呼吸微弱,提示精气大伤、脏腑功能衰竭、预后不良。
4.失神中邪盛扰神者表现为神昏谵语、猝倒神昏、两手握固、牙关紧急、二便闭塞,多因邪陷心包、内扰神明或肝风夹痰、蒙蔽清窍,属病情危重。
5.假神是指久病重病患者精气本已极度衰竭,突然出现神气暂时“好转”的假象,如本已神识不清却突然精神转佳、本已面色晦暗却突然颧赤如妆,古人喻为“回光返照”“残灯复明”,常为临终前征兆。
6.面色青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者,多属惊风。面色青黄(苍黄)者,多为肝郁脾虚。
7.面色赤色主热证,亦可见于戴阳证。午后两颧潮红者属阴虚内热证;久病重病面色苍白却时而泛红如妆、游移不定者属戴阳证,主病重。
8.面色黄色主脾虚、湿证。面色萎黄者多属脾胃气虚;面黄虚浮者属脾虚湿蕴;面目一身俱黄者属黄疸,其中面黄鲜明如橘皮者为阳黄(湿热),面黄晦暗如烟熏者为阴黄(寒湿)。
9.面色白色主虚证(血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证。面色淡白无华、唇舌色淡者多属血虚证或失血证;面色苍白者多属亡阳、气血暴脱或阴寒内盛。
10.面色黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面黑暗淡或黧黑者多属肾阳虚;面黑干焦者多属肾阴虚;眼眶周围发黑者多属肾虚水泛或寒湿带下。
11.正常舌象的主要特征为舌体柔软灵活、舌色淡红明润、舌苔薄白均匀、苔质干湿适中,简称“淡红舌,薄白苔”。
12.淡白舌主气血两虚、阳虚。若淡白光莹、舌体瘦薄属气血两虚;若淡白湿润、舌体胖嫩多属阳虚水湿内停。枯白舌主脱血夺气。
13.红舌主实热、阴虚。舌色稍红或仅舌边尖略红多属外感风热表证初起;舌体不小、色鲜红多属实热证;舌尖红多为心火上炎;舌体小、舌鲜红少苔为虚热证。
14.绛舌主里热亢盛、阴虚火旺。舌绛有苔多属温热病热入营血或脏腑内热炽盛;舌绛少苔或无苔多属久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损。
15.青紫舌主血气瘀滞。全舌青紫者其病多是全身性气血瘀滞;舌有紫色斑点者可能是瘀血阻滞于某局部或局部血络损伤。淡紫舌而湿润可由阴寒内盛、阳气被遏所致。
16.老舌多见于实证(实邪亢盛、正气未衰);嫩舌多见于虚证(气血不足或阳气亏虚)。
17.胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。舌淡胖大者多为脾肾阳虚、水湿停滞;舌红胖大者多属脾胃湿热或痰热内蕴。瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。
18.点刺舌提示脏腑热极或血分热盛,一般点刺越多邪热越重。舌尖生点刺多为心火亢盛;舌边有点刺多属肝胆火盛;舌中生点刺多为胃肠热盛。
19.裂纹舌多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。舌红绛而有裂纹多属热盛伤津或阴液亏虚;舌淡白而有裂纹多为血虚不润。
20.齿痕舌主脾虚或水湿内盛。舌淡胖大而润、舌边有齿痕者多属寒湿壅盛或阳虚水湿内停;舌质淡红而舌边有齿痕者多为脾虚或气虚。
21.白苔主表证、寒证、湿证,亦可见于热证。苔薄白而润可为正常舌象或表证初起;苔白厚腻多为湿浊内停或痰饮、食积;苔白如积粉(积粉苔)常见于瘟疫或内痈。
22.黄苔主热证、里证。苔色愈黄提示热邪愈甚(淡黄热轻、深黄热甚、焦黄热极)。舌苔由白转黄为外感表证化热入里、表里相兼阶段。
23.灰黑苔主阴寒内盛或里热炽盛,无论寒热均属重证。苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征:湿润多津属寒证,干燥无津属热证。
24.薄厚苔主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。舌苔由薄转厚提示邪气渐盛、主病进;舌苔由厚转薄提示正气胜邪、主病退。
25.润燥苔主要反映体内津液的盈亏和输布情况。润苔提示津液未伤;滑苔为水湿之邪内聚,主痰饮、水湿;燥苔提示体内津液已伤。
26.腻腐苔皆主痰浊、食积。腻苔苔质致密、紧贴舌面、揩之不去;腐苔苔质疏松、形如豆腐渣、揩之易去。脓腐苔主内痈。
27.剥落苔一般主胃气不足、胃阴枯竭或气血两虚。舌红苔剥多为阴虚;镜面舌色红绛者为胃阴枯竭;舌色晄白如镜者为营血大虚、阳气虚衰。
28.咳声重浊沉闷多属实证(寒痰湿浊停聚于肺);咳声轻清低微多属虚证(久病肺气虚损)。干咳无痰或少痰多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。
29.咳声短促、呈阵发性、咳后有鸡鸣样回声者为顿咳(百日咳),多为风邪与痰热搏结所致,常见于小儿。咳声如犬吠、伴声音嘶哑、吸气困难者为白喉。
30.喘分虚实:发作急骤、呼吸深长、息粗声高者为实喘(风寒袭肺或痰热壅肺);病势徐缓、呼吸短浅、息微声低、动则喘甚者为虚喘(肺肾亏虚、气失摄纳)。
31.哮指呼吸急促似喘、喉间有哮鸣音,多为痰饮内伏、复感外邪诱发。喘不兼哮但哮必兼喘,临床上常并称哮喘。
32.呕吐呈喷射状者多为热扰神明或颅内有瘀血、肿瘤。呕吐酸腐味食糜多为暴饮暴食、食滞胃脘。朝食暮吐、暮食朝吐者为胃反,多属脾胃阳虚。
33.嗳气酸腐、兼脘腹胀满者多因宿食内停(实证)。嗳气频作而响亮、因情志变化而增减者多为肝气犯胃(实证)。嗳气低沉断续、无酸腐气味者为胃虚气逆(虚证)。
34.口气酸臭并伴食欲不振、脘腹胀满者多属食积胃肠。口气臭秽者多属胃热。大便酸臭难闻者多为肠中郁热;带下臭秽而黄稠者多属湿热。
35.恶寒发热是表证的特征性证候。恶寒重发热轻为风寒表证;发热轻而恶风为伤风表证;发热重恶寒轻为风热表证。
36.但寒不热是寒证的特征性证候。新病恶寒主要见于里实寒证;久病畏寒主要见于里虚寒证。但热不寒是里热证的特征性证候。
37.壮热(高热持续不退、不恶寒只恶热)属里实热证。日晡潮热(下午3~5时热势较高)常见于阳明腑实证(阳明潮热)。午后夜间低热、骨蒸潮热多属阴虚火旺。
38.寒热往来是半表半里证寒热的特征。寒热往来无定时多见于少阳病;寒热往来有定时(恶寒战栗与高热交替、每日或二三日发作一次)常见于疟疾。
39.自汗(醒时经常汗出、活动尤甚)多见于气虚证和阳虚证。盗汗(睡则汗出、醒则汗止)多见于阴虚证。绝汗(危重情况下大汗不止)常是亡阴或亡阳的表现。
40.战汗(先恶寒战栗而后汗出)常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段,是病变发展的转折点。汗出热退、脉静身凉提示邪去正复、疾病向愈。
41.头汗(但头汗出)可由上焦热盛、中焦湿热蕴结、元气将脱虚阳上越等导致。半身汗多见于痿病、中风及截瘫患者,无汗的半身常是病变部位。
42.胀痛是气滞作痛的特点;刺痛是瘀血致痛的特点;冷痛常见于寒邪阻滞(实证)或阳气亏虚(虚证);绞痛多为有形实邪阻闭气机或寒邪凝滞气机所致。
43.前额连眉棱骨痛病在阳明经;后头连项痛病在太阳经;头两侧痛病在少阳经;颠顶痛病在厥阴经。
44.左胸心前区憋闷作痛、时痛时止者多为痰、瘀等邪阻滞心脉(胸痹);胸痛剧烈、面色青灰、手足青冷者多为心脉急骤闭塞(厥心痛/真心痛)。
45.脘腹疼痛实证多在进食后疼痛加剧,虚证多在进食后疼痛缓解。胃脘剧痛暴作、出现压痛及反跳痛者多为胃脘穿孔。
46.头晕胀痛、口苦易怒、脉弦数者多为肝火上炎、肝阳上亢;头晕面白、神疲乏力、舌淡脉弱者多为气血亏虚;头晕而重、如物缠裹、痰多苔腻者多为痰湿内阻、清阳不升。
47.耳鸣声大如雷、按之更甚属实证(多为肝胆火盛);耳鸣声小如蝉、按之可减属虚证(多为肝肾阴亏)。暴病耳聋多属实证,久病耳聋、老年耳聋多属虚证。
48.失眠虚证多由营血亏虚、阴虚火旺、心胆气虚、心神失养所致;实证多由火邪、痰热内扰心神或食积胃脘所致。
49.嗜睡中,困倦嗜睡、头目昏沉、胸闷脘痞、肢体困重者多是痰湿困脾、清阳不升;饭后困倦嗜睡、纳呆腹胀、少气懒言者多因脾失健运、清阳不升;精神极度疲惫、神识朦胧、困倦易睡、肢冷脉微者多为心肾阳虚、神失温养。
50.消谷善饥(多食易饥)兼多饮多尿、形体消瘦者多见于消渴病(胃火炽盛);饥不欲食兼脘痞、干呕呃逆者多属胃阴虚证。
51.口渴欲饮中大渴喜冷饮、壮热、大汗出者为里热炽盛、津液大伤;渴不多饮、兼身热不扬、心中烦闷、苔黄腻者属湿热证;口干但欲漱水不欲咽、兼面色黧黑或肌肤甲错者为有瘀血。
52.里急后重(便前腹痛、急迫欲便、便时窘迫不畅、肛门重坠、便意频数)常见于湿热痢疾。便血中血色暗红或紫黑、大便色黑如柏油状者为远血(多见于胃脘出血),便血鲜红、血附大便表面者为近血(多见于内痔、肛裂、直肠癌)。
53.诊脉时患者的正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指自然放松,腕关节下垫脉枕。
54.医生布指时,先以中指按在掌后高骨内侧动脉处称为中指定关,然后用示指按在关前(腕侧)定寸,用环指按在关后(肘侧)定尺。
55.常用指力中举指手指较轻按在寸口脉搏跳动部位(浮取);按指手指用力较重甚至按到筋骨(沉取);寻指从轻到重、从重到轻、左右推寻以寻找脉动最明显特征(中取)。
56.浮脉脉象特征为轻取即得、重按稍减而不空,一般见于表证。沉脉脉象特征为轻取不应、重按始得,多见于里证。
57.迟脉脉象特征为脉来迟慢、一息不足四至(每分钟60次以下),多见于寒证(有力为实寒、无力为虚寒)。数脉脉象特征为脉来急促、一息五至以上(每分钟90~120次),多见于热证。
58.滑脉脉象特征为往来流利、应指圆滑、如盘走珠,多见于痰湿、食积和实热等病证,亦是青壮年常脉、妇女孕脉。弦脉脉象特征为端直以长、如按琴弦,多见于肝胆病、疼痛、痰饮。
59.细脉脉象特征为脉细如线、但应指明显,多见于气血两虚、湿邪为病。虚脉特征为三部脉举之无力、按之空豁、应指松软,见于虚证(多为气血两虚)。实脉特征为三部脉充实有力,见于实证。
60.微脉脉象特征为极细极软、按之欲绝、若有若无,多见于气血大虚、阳气衰微。濡脉特征为浮细无力而软(多见于虚证或湿证);弱脉特征为沉细无力而软(多见于阳气虚衰、气血两虚)。

