1.骨折所致休克的主要原因是出血,多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折出血量可达2000ml以上。
2.骨折后出血量较大时,由于血肿吸收可出现低热,一般不超过38℃。
3.骨折特有体征包括畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。
4.裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱及骨盆骨折可能无骨折特有体征,应常规进行X线检查,必要时行CT或MRI检查。
5.骨折的X线检查一般应拍摄正、侧位片,需包括邻近一个关节在内。
6.临床表现严重或怀疑骨折但X线片未见明显骨折线者,应于伤后2周拍片复查。
7.CT对髋关节、骨盆、脊柱等部位骨折的破坏程度、移位状态的判定有意义。
8.MRI对脊髓、神经受损伤情况及隐匿性骨折的诊断具有重要价值。
9.脂肪栓塞综合征多发生于成人,是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,引起肺、脑脂肪栓塞。
10.膀胱、尿道损伤由骨盆骨折所致,表现为下腹会阴疼痛、肿胀、血尿、排尿困难。
11.股骨髁上骨折可伤及腘动脉;胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。
12.肱骨中下1/3交界处骨折极易损伤桡神经。
13.腓骨颈骨折时易造成腓总神经损伤。
14.骨筋膜室综合征最多见于前臂掌侧和小腿。
15.损伤性骨化(骨化性肌炎)多见于肘关节。
16.关节僵硬是骨折和关节损伤最为常见的并发症。
17.缺血性骨坏死常见的有腕舟骨骨折后近折端缺血性坏死,股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
18.缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果,典型畸形是爪形手或爪形足。
19.骨折临床愈合标准包括:局部无压痛及纵向叩击痛、局部无异常活动、X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊。
20.骨折部的血液供应是影响骨折愈合的重要因素,干骺端因血运丰富,骨折愈合快。
21.股骨颈囊内骨折血供几乎完全中断,易发生股骨头缺血性坏死。
22.骨折治疗三大原则是复位、固定、康复治疗(功能锻炼)。
23.复位是治疗骨折的首要步骤;固定是骨折愈合的关键。
24.手法复位的优点为无创伤,不破坏骨折部位的血液供应。
25.切开复位的缺点是减少骨折部位的血液供应,可引起骨折延迟愈合或不愈合。
26.开放性骨折的最大危险是创口被污染,导致骨感染。
27.开放性骨折清创的黄金时间为伤后6~8小时。
28.清创时骨外膜应尽量保留,可促进骨愈合。
29.骨折延迟愈合是指超过通常愈合所需要的时间(一般为4~8个月),骨折断端仍未出现骨折连接。
30.骨折不愈合是指超过一般愈合时间(9个月)且经再度延迟治疗(时间3个月),仍达不到骨性愈合。
31.锁骨骨折有移位的中段骨折,采用手法复位,横“8”字绷带固定。
32.肱骨近端四部分骨折时血液供应破坏严重,极易发生缺血坏死。
33.肱骨干骨折并发桡神经损伤表现为垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸,以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失。
34.肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童。
35.伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位,极易压迫或刺破肱动脉,导致前臂骨筋膜室综合征。
36.桡骨远端伸直型(Colles骨折)侧面可见典型的“银叉样”畸形,正面看呈“枪刺样”畸形。
37.股骨颈骨折伤侧足可呈45°~60°的外旋畸形。
38.股骨转子间骨折下肢外旋畸形明显,可达90°。
39.髌骨是人体最大的籽骨,髌骨骨折后应尽可能恢复其完整性。
40.胫骨中上段与中下1/3交界处是骨折的好发部位。
41.胫骨下1/3骨折愈合较慢,容易发生骨折延迟愈合或不愈合。
42.脊柱骨折者急救搬运时,对胸腰椎受伤者应使用平托法或滚动法,禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。
43.骨盆骨折会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。
44.肩关节脱位呈方肩畸形,Dugas征阳性。
45.肩关节脱位手法复位常用Hippocrates法(足蹬法)。
46.桡骨头半脱位多见于5岁以下的儿童,有腕、手被向上牵拉史。
47.髋关节后脱位患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
48.髋关节后脱位复位常用Allis法(提拉法),复位后患肢做皮肤牵引或穿“丁”字鞋2~3周。
49.手外伤现场急救时,局部加压包扎是处理手部创伤出血最简便而有效的方法。
50.手外伤上止血带的正确部位应在上臂上1/3处,每隔1小时放松5~10分钟。
51.断肢(指)再植时,断肢(指)应用干燥冷藏方法保存,不能用任何液体浸泡。
52.正中神经腕部损伤主要表现为拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍,特别是示、中指远节感觉消失。
53.尺神经腕部损伤主要表现为环、小指爪形手畸形及Froment试验阳性。
54.坐骨神经高位损伤引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪,膝关节不能屈,呈足下垂,行走时呈跨越步态。
55.急性化脓性骨髓炎病原菌以金黄色葡萄球菌为最多(约占75%),好发于胫骨近端和股骨远端。
56.急性化脓性骨髓炎局部分层穿刺抽出混浊液体或血性液做涂片检查,发现大量脓细胞或细菌即可明确诊断。
57.急性化脓性骨髓炎X线检查在起病后2周内往往无异常发现。
58.化脓性关节炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌(约占85%),好发于髋、膝关节。
59.化脓性关节炎出现骨骼改变的第一个X线征象为骨质疏松。
60.骨与关节结核好发于脊柱(约占50%),是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核或消化道结核。
61.骨与关节结核由于缺乏红、热等急性炎性反应,形成的脓肿称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。
62.骨与关节结核血沉(ESR)在病变活动期明显加快,静止期一般正常,是检测病变是否静止和有无复发的重要指标。
63.骨与关节结核脓或关节液涂片镜检找到抗酸杆菌或结核分枝杆菌培养阳性是结核病诊断的“金标准”。
64.脊柱结核X线片表现以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
65.髋关节结核时托马斯(Thomas)征阳性,儿童患者常诉膝部疼痛,易误诊。
66.粘连性肩关节囊炎有自限性,一般在6~24个月可自愈,肩各方向主动、被动活动均不同程度受限,以外旋外展和内旋后伸最重。
67.狭窄性腱鞘炎体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节,随屈肌腱上下移动,出现弹拨现象。
68.神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高,上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性。
69.脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的类型,常见主诉为四肢乏力,行走、持物不稳,足下踩棉花样感。
70.椎动脉型颈椎病的主要症状是眩晕,可伴有猝倒。
71.腰椎间盘突出症最常见于20~50岁患者,腰痛是大多数患者最先出现的症状。
72.腰椎间盘突出症典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,直腿抬高试验及加强试验阳性率约为90%。
73.腰椎间盘突出症感觉异常时,腰5神经根受累者小腿前外侧和足内侧痛、触觉减退;骶1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退。
74.股骨头坏死最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛,影像学检查MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法。
75.骨关节炎好发于膝、髋、颈椎、腰椎等负重关节及远端指间关节、近端指间关节等,Heberden结节发生在远端指间关节,Bouchard结节发生在近端指间关节。
76.骨关节炎典型X线表现为受累关节间隙狭窄,边缘骨赘形成,软骨下骨质硬化、囊性变。
77.良性骨肿瘤X线特点多为膨胀性病损或外生性生长,通常无骨膜反应。
78.恶性骨肿瘤若骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨,呈现出三角形的骨膜反应阴影称Codman三角,多见于骨肉瘤。
79.骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤,青少年多发,好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。
80.骨巨细胞瘤典型X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏,呈肥皂泡样改变。

