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临床执业助理医师(210)

临床执业助理医师(210)->临床医学综合->临床执业助理医师《精神、神经系统》考点速记

作者:易小考 来源:易小考官网 36595人阅读

1.PTSD的治疗遵循应激相关障碍的治疗原则,药物治疗以SSRIs等抗抑郁药为首选;心理治疗以CBT、暴露治疗、眼动脱敏再加工(EMDR)治疗等聚焦创伤的心理治疗为主。

2.分离障碍曾称为歇斯底里症、癔症,主要表现为感觉、知觉、记忆、思维、情感、身份等正常整合过程出现部分或完全的非自主性扰乱、不连续或中断,症状涉及身份识别、感知觉、情感、思维、记忆、运动控制或行为等方面,大多症状变化快,女性多于男性,常见于青春期和更年期。

3.分离障碍的治疗以心理治疗为主,药物对症治疗为辅,大多数患者经过催眠、暗示、认知治疗、环境支持治疗缓解,药物治疗主要是强调对症治疗,选择抗焦虑、抗抑郁药物或镇静催眠药物。

4.躯体忧虑障碍是以持续存在躯体症状为特征的精神障碍,这些躯体症状给患者造成了痛苦,使患者过度关注,产生反复就医行为,经多方检查不能肯定这些主诉的器质性基础,或者患者对疾病的关注程度明显超过躯体疾病本身的性质及其进展的程度。

5.躯体忧虑障碍需与疑病障碍鉴别,躯体忧虑障碍患者关注的重点是症状本身及症状的严重程度对个体的影响,而疑病障碍患者的注意力会更多地指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果,倾向于要求进行医学检查以确定或证实潜在疾病的性质。

6.躯体忧虑障碍的治疗采用心理治疗、药物治疗及物理治疗等综合性治疗方法,心理治疗目的在于让患者逐渐了解所患疾病的性质,改变其错误的观念;药物治疗主要是针对患者的抑郁、焦虑等情绪症状,选择抗抑郁或抗焦虑治疗,对有偏执倾向、确实难以治疗的患者可慎重使用小剂量非典型抗精神病药物。

7.失眠障碍是以频繁而持续的入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍,常影响日间社会功能,为临床最常见的睡眠障碍。

8.失眠障碍的临床表现包括入睡困难(儿童和青少年入睡时间>20分钟、中老年人>30分钟有临床意义)、睡眠维持困难(睡眠不实、睡眠表浅、夜间醒后难以再次入睡、早醒、睡眠不足),以入睡困难最多见,其次为睡眠表浅和早醒等睡眠维持困难。

9.失眠障碍的诊断要点为主诉是入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差,这种睡眠紊乱每周至少发生3次并持续1个月以上,日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果,睡眠量和/或质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

10.失眠障碍的病程超过3个月为慢性失眠障碍,不足3个月为短期失眠障碍;慢性失眠障碍彻底治愈较为困难,主要治疗目的为改善睡眠质量,使总睡眠时间>6小时和/或睡眠效率>80%~85%,建立床与睡眠间良性而明确的联系。

11.失眠障碍的药物治疗原则为在病因治疗、认知行为治疗、睡眠卫生教育的基础上酌情给予药物治疗,个体化、按需、间断、适量给药,疗程一般不超过4周,超过4周应每月评估。

12.失眠障碍的治疗药物推荐顺序为:短中效的苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类药物或褪黑素受体激动剂为首选;其他苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类药物或褪黑素受体激动剂;具有镇静作用的抗抑郁药物(尤其适用于伴抑郁/焦虑障碍的失眠患者);联合使用苯二氮䓬类受体激动剂和具有镇静作用的抗抑郁药物。

13.失眠障碍的药物治疗中,通常仅入睡困难者首选短半衰期药物;睡眠维持/早醒者首选半衰期较长的药物;半衰期适中(6~8小时)的药物可以帮助患者保持整夜睡眠而不发生宿醉;抗精神病药物不作为首选药物使用,仅适用于某些特殊情况和人群。

14.非器质性失眠症的诊断标准与失眠障碍相同,病程超过3个月即为慢性失眠障碍,不足3个月即为短期失眠障碍,需排除器质性原因导致的失眠。

 


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