1.牙釉质形成缺陷症分为形成不全型、矿化不全型,矿化不全型又分为钙化不全型、成熟不全型。
2.钙化不全型是牙釉质形成缺陷最常见类型,牙釉质软、易磨耗、色素沉着明显,X线显示硬度与牙本质相近。
3.氟牙症又称斑釉,因牙发育期间长期摄入过量氟所致,属于特殊牙釉质发育不全。
4.氟牙症病理表现为牙釉质表层过度矿化、表层下弥漫性矿化不良,患者龋病发生率显著降低。
5.龋病是以细菌为主的多因素作用下,牙硬组织发生无机物脱矿、有机物分解的慢性进行性破坏性疾病。
6.早期平滑面釉质龋由深至浅分为透明层、暗层、病损体层、表层四层典型结构。
7.透明层是龋损最早出现的组织改变,牙釉质晶体开始脱矿,孔隙增大,光镜下呈透明状。
8.暗层同时存在脱矿与再矿化,孔隙大小不一,空气进入后呈混浊不透明区。
9.病损体层是釉质龋中范围最大、脱矿最严重的区域,釉柱、横纹等结构清晰可见。
10.表层相对完整,因唾液中矿物盐再沉积形成,是早期龋的特征性表现。
11.窝沟龋病损沿釉柱方向扩展,形成口小底大的潜行性龋洞,底部釉质薄,易快速累及牙本质。
12.牙本质龋沿牙本质小管快速进展,速度显著快于釉质龋,伴随牙髓牙本质复合体防御反应。
13.牙本质龋由深至浅分为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层四层结构。
14.牙本质龋透明层与脱矿层无细菌侵入,细菌侵入层可见小管扩张、串珠状改变及坏死灶。
15.牙骨质龋多见于老年人牙根面暴露后,矿化程度低,进展速度快于釉质龋与牙本质龋。
16.牙本质龋刺激可诱导牙髓形成修复性牙本质,封闭小管,防御刺激向牙髓传导。
17.牙髓病最主要病因是龋病继发细菌感染,其次为物理、化学刺激与免疫反应。
18.牙髓充血属于可复性牙髓炎,去除致病刺激后,充血牙髓可恢复正常状态。
19.急性牙髓炎分为急性浆液性、急性化脓性两个阶段,是临床剧烈牙痛的主要原因。
20.急性牙髓炎疼痛特点为自发性阵发性锐痛、夜间痛加重、放射痛、无法准确定位患牙。
21.牙髓神经仅传导痛觉,不能区分冷、热、压力、化学等不同刺激类型,无定位能力。
22.慢性牙髓炎是临床最常见牙髓病,分为慢性闭锁性、慢性溃疡性、慢性增生性三型。
23.慢性闭锁性牙髓炎无露髓孔,表现为长期冷热刺激痛,去除刺激后疼痛仍持续。
24.慢性溃疡性牙髓炎存在较大露髓孔,牙髓暴露,外界刺激可直接引发剧烈疼痛。
25.慢性增生性牙髓炎形成牙髓息肉,需具备大露髓孔、粗大根尖孔、血运丰富三个条件。
26.牙髓息肉分为溃疡性与上皮性两类,上皮性息肉表面有复层鳞状上皮覆盖,探诊不易出血。
27.根尖周炎多继发于牙髓炎,细菌及代谢产物经根尖孔扩散至根尖周组织引发炎症。
28.急性根尖周炎分为急性浆液性、急性化脓性两期,急性化脓期又称急性牙槽脓肿。
29.急性浆液性根尖周炎患牙有轻微疼痛,咬紧患牙时疼痛可暂时缓解。
30.急性化脓性根尖周炎表现为自发性、持续性、搏动性剧痛,患牙浮起松动、咬合痛明显。
31.急性根尖周脓肿最常见排脓途径为经黏膜下或皮下排脓,形成牙龈瘘管。
32.慢性根尖周炎分为根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿三类。
33.根尖周肉芽肿是最常见慢性根尖周炎,X线显示根尖区圆形边界清楚的透射影。
34.根尖周肉芽肿内上皮主要来源于牙周膜Malassez上皮剩余,其次为口腔黏膜上皮。
35.慢性根尖周脓肿X线显示根尖区边界模糊、云雾状不规则透射影,牙龈可见瘘管口。
36.根尖周囊肿是颌骨最常见炎症性牙源性囊肿,由根尖周肉芽肿发展而来,囊液含胆固醇晶体。
37.根尖周组织含丰富本体感受器,炎症疼痛可准确定位患牙,与牙髓炎鉴别关键。
38.慢性龈炎炎症仅局限于牙龈组织,牙周膜与牙槽骨无明显破坏,是可逆性牙周病。
39.慢性龈炎分为炎症水肿型、纤维增生型两类,水肿型易出血,增生型质地坚韧。
40.慢性龈炎病理表现为龈沟壁大量炎症细胞浸润,胶原纤维水肿、变性、丧失。
41.牙周炎核心病理变化为结合上皮破坏、牙周袋形成、牙槽骨吸收,是导致牙松动脱落的主要疾病。
42.活动期牙周炎可见破骨细胞活跃,牙槽骨吸收,牙周膜间隙增宽,结合上皮向根方增殖。
43.静止期牙周炎可见炎症消退,新骨与新牙骨质形成,粗大胶原纤维束重新附着。
44.牙周袋分为龈袋(假性牙周袋)、骨上袋、骨内袋三类,骨上袋为水平吸收,骨内袋为垂直吸收。
45.骨上袋由牙槽嵴水平型骨吸收所致,牙周袋底位于牙槽嵴顶上方。
46.骨内袋由固有牙槽骨垂直型骨吸收所致,牙周袋底位于牙槽嵴顶下方。
47.过度角化分为过度正角化、过度不全角化两类,是口腔黏膜白色病变的主要病理基础。
48.角化不良又称错角化,指棘层或基底层细胞提前角化,见于上皮异常增生、原位癌、鳞癌。
49.上皮异常增生表现为细胞与结构非典型性,预示癌变风险增高,分为轻、中、重三度。
50.黏膜疱分为上皮内疱、上皮下疱两类,上皮内疱见于天疱疮,上皮下疱见于类天疱疮、扁平苔藓。
51.糜烂为上皮浅层缺损,愈合后不留瘢痕;溃疡为上皮全层缺损,深溃疡愈合可留瘢痕。
52.口腔白斑是口腔最常见潜在恶性病变,非均质型白斑恶变风险显著高于均质型。
53.白斑病理表现为上皮过度角化,可伴上皮单纯增生或上皮异常增生。
54.口腔扁平苔藓特征性病理改变为基底细胞液化变性、固有层密集淋巴细胞浸润带。
55.盘状红斑狼疮可见上皮过度角化、角质栓塞、基底膜模糊、血管周围淋巴细胞浸润。
56.口腔颌面部囊肿分为牙源性囊肿、非牙源性囊肿两大类,多数囊壁内衬上皮。
57.牙源性囊肿上皮来源于牙板上皮剩余、缩余釉上皮、Malassez上皮剩余。
58.含牙囊肿囊壁包含未萌牙的牙冠,附着于牙颈部,内衬缩余釉上皮样上皮。
59.含牙囊肿好发于下颌第三磨牙、上颌尖牙区,X线显示单房圆形透射影。
60.牙源性角化囊肿具有高术后复发率,衬里上皮呈波浪状不全角化,基底细胞栅栏状排列。
61.牙源性角化囊肿囊壁内常见微小子囊与上皮岛,是导致高复发率的重要原因。
62.根尖周囊肿是颌骨最常见炎症性牙源性囊肿,与死髓牙密切相关,囊液含胆固醇晶体。
63.鳃裂囊肿位于颈上部胸锁乳突肌上1/3前缘,囊壁含大量淋巴组织及淋巴滤泡。
64.甲状舌管囊肿位于颈中线舌骨附近,可随吞咽上下活动,囊液为清亮黏液样物质。
65.黏液囊肿分为外渗性、潴留性两类,外渗性黏液囊肿无上皮衬里,好发于下唇黏膜。
66.舌下囊肿为口底黏液囊肿,多为外渗性,表面呈浅蓝色,质地柔软。
67.牙源性肿瘤中成釉细胞瘤最常见,占牙源性肿瘤60%以上,为良性但具局部侵袭性。
68.成釉细胞瘤典型组织学结构为瘤巢周边栅栏状排列细胞+中央星网状细胞。
69.成釉细胞瘤组织学分型包括滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型。
70.牙瘤为成牙组织错构瘤,非真性肿瘤,分为混合性牙瘤与组合性牙瘤两类。
71.唾液腺肿瘤中多形性腺瘤最常见,又称混合瘤,为唾液腺最常见良性肿瘤。
72.多形性腺瘤含腺上皮、肌上皮、黏液样组织、软骨样组织多种成分,包膜常不完整,易复发。
73.黏液表皮样癌由黏液细胞、表皮样细胞、中间细胞构成,分为高、中、低分化三级。
74.腺样囊性癌易沿神经扩散、血行转移,最常见转移部位为肺,实性型预后最差。
75.腺样囊性癌组织学分腺样(筛状)型、管状型、实性型三类,筛状型最具特征性。
76.口腔鳞状细胞癌占口腔恶性肿瘤90%以上,是最常见口腔癌,以中分化型最多见。
77.鳞状细胞癌分级依据为细胞分化程度、核多形性、核分裂象、角化程度、细胞间桥。
78.口腔鳞癌好发部位依次为舌、牙龈、颊黏膜、口底、硬腭,与烟酒刺激密切相关。
79.牙釉质酸蚀后无机晶体溶解,形成蜂窝状粗糙面,可显著增强树脂修复体固位力。

