1.内分泌是指内分泌组织和细胞将激素直接分泌到血液或体液中，对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥生理调节效应的特殊分泌方式。
2.内分泌系统主要由内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成，其中下丘脑-腺垂体-靶腺（甲状腺、肾上腺、性腺）轴是主要的内分泌调节轴之一。
3.内分泌疾病的诊断首先需确定功能状态，包括激素基础水平测定、动态功能试验（疑缺乏时行兴奋试验，疑过多时行抑制试验）及放射性核素功能检查；定位诊断依赖影像学、静脉分段取血、自身抗体检测和细胞病理学检查。
4.内分泌功能减退的治疗以替代治疗为最主要原则，即缺什么激素补什么激素、缺多少补多少，如甲状腺功能减退症用甲状腺激素、肾上腺皮质功能减退症用肾上腺皮质激素、糖尿病用胰岛素治疗。
5.腺垂体功能减退症是各种病因引起的腺垂体激素分泌功能严重损害的结果，其中产后大出血导致的希恩（Sheehan）综合征及垂体肿瘤是最常见的病因。
6.腺垂体功能减退的临床表现以性腺功能减退出现最早且最普遍（女性闭经不孕、男性性欲减退或阳痿），病情较重者出现甲状腺功能减退（怕冷、便秘、眉毛稀少）及肾上腺皮质功能减退（食欲减退、无力、低血压、低血糖）表现。
7.腺垂体破坏超过75%时方出现垂体功能减退症状，生长激素最先缺乏，希恩综合征最早的表现是产后无乳汁分泌（首先受影响的是催乳素和生长激素）。
8.腺垂体功能减退症患者因感染、劳累、中断治疗或服用镇静催眠药等可诱发腺垂体功能减退危象，表现为神志障碍、严重低血糖、低血钠、休克、昏迷或黏液性水肿性昏迷，抢救不及时常死亡。
9.凡有2个以上垂体靶腺功能减退的症状和体征，或有生长激素缺乏且性腺、甲状腺、肾上腺皮质任一功能减低者，均应首先考虑腺垂体功能减退症。
10.腺垂体功能减退的激素替代治疗必须首先补充糖皮质激素（泼尼松），随后方可补充甲状腺激素，切不可只给甲状腺素而不补充肾上腺皮质激素，以免诱发肾上腺危象。
11.发生腺垂体功能减退危象时应立即抢救，包括纠正低血糖、补充皮质激素、纠正水及电解质紊乱和抗休克等综合治疗措施。
12.甲状腺功能亢进症（甲亢）是各种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，以机体神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病，其中Graves病占80%以上，是在遗传基础上因感染、精神刺激等诱发的器官特异性自身免疫病。
13.Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，质地软，表面光滑，可闻及血管杂音、扪及震颤；眼征包括眼球突出、瞬目减少、上眼睑下落延迟，约5%患者发生浸润性突眼（恶性突眼），可致角膜溃疡甚至失明。
14.淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐蔽，高代谢表现、甲状腺肿及眼征不明显，常以消瘦、腹泻或心律失常就诊，易被误诊；甲亢性心脏病以心房颤动最为多见，控制甲亢后可缓解。
15.甲状腺危象是甲亢未控制时因感染、劳累、术前准备不充分等诱发的危及生命的状态，表现为高热（39℃以上）、脉率＞140次/min、大汗淋漓、呕吐腹泻、谵妄甚至昏迷，老年淡漠型危象容易漏诊。
16.血清游离甲状腺素（FT₄）与游离三碘甲腺原氨酸（FT₃）不受甲状腺素结合球蛋白（TBG）影响，真实反映甲状腺功能状态，敏感度与特异度均超过总T₄、总T₃；TSH水平变化在甲亢和甲减中均更敏感，是诊断和治疗监测的关键指标。
17.Graves病的诊断依据为血清FT₃、FT₄（或TT₃、TT₄）增高且TSH降低；TSH受体抗体（TRAb）是诊断Graves病的指标之一，新诊断患者阳性率高达80%~95%。
18.抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）通过抑制甲状腺过氧化物酶活性而抑制激素合成，PTU还能在外周组织减少T₄转变为T₃，更适用于严重病例及甲状腺危象。
19.抗甲状腺药物最严重的副作用是粒细胞缺乏症，用药期间必须定期复查血象，当白细胞低于3×10⁹/L或中性粒细胞低于1.5×10⁹/L时应立即停药处理。
20.甲状腺危象的治疗应立即给予PTU 500~1000mg首剂口服或胃管注入，以后每次250mg每4小时一次；服用PTU 1小时后给予复方碘溶液，并配合普萘洛尔、氢化可的松及对症支持治疗。
21.¹³¹I治疗甲亢适用于甲状腺肿大Ⅱ度以上、对抗甲状腺药物过敏或治疗后复发、甲亢合并心脏病或白细胞减少、肝肾功能损害及拒绝手术或有手术禁忌证者，妊娠和哺乳期禁止¹³¹I治疗。
22.甲亢手术治疗推荐由经验丰富的外科医生施行甲状腺近全切除术或全甲状腺切除术，手术绝对禁忌证为老年或有严重器质性疾病不能耐受手术者，妊娠早期和晚期为相对禁忌证。
23.甲亢术前药物准备必须达到脉率＜90次/min、血T₃和T₄值降至正常、患者情绪稳定，复方碘化钾溶液可抑制蛋白水解酶从而减少甲状腺激素释放，并使腺体缩小变硬，利于手术。
24.甲状腺术后最危险的并发症是呼吸困难和窒息，多发生于术后48小时以内，常见原因为切口内积血压迫、喉头水肿、气管塌陷及双侧喉返神经损伤，需立即床旁抢救甚至拆开切口、气管切开。
25.甲状腺术后喉返神经损伤一侧可引起声嘶，两侧损伤导致失声或严重呼吸困难需气管切开；喉上神经外支损伤引起音调降低，内支损伤导致饮水呛咳；甲状旁腺功能减退引起血钙降至2.0mmol/L以下，出现手足麻木或四肢抽搐。
26.甲状腺功能减退症（甲减）是因甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的疾病，原发性甲减占临床甲减的90%，主要病因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺大部切除术后、¹³¹I治疗后等。
27.原发性甲减的诊断依据为血清TT₄、TT₃、FT₄、FT₃及rT₃均降低，仅TSH增高；继发性甲减TSH不高，需行TRH兴奋试验鉴别垂体性或下丘脑性，TSH不能被兴奋者为垂体性甲减。
28.甲减的治疗以左甲状腺素钠（优甲乐）为首选，需从小剂量（12.5~50μg/d）开始逐渐递增，维持剂量大多在100~150μg/d，永久性甲减应终生服药，治疗目标为症状体征消失且血清TSH、TT₄、FT₄水平达到正常。
29.甲状腺癌按病理分为乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌（来源于滤泡旁细胞，分泌降钙素）及未分化癌，诊断主要依据甲状腺肿块特征、B超检查及术前细针穿刺细胞学检查。
30.分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）的治疗以手术为主，术后常规终身服用甲状腺素行TSH抑制治疗，有转移者再用¹³¹I治疗；未分化癌以外放射治疗为主。
31.骨质疏松症是以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，诊断基于双能X线吸收法（DXA）骨密度测定和/或脆性骨折。
32.绝经后女性及50岁以上男性骨质疏松症的诊断标准为：T值≤-2.5为骨质疏松，-2.5<T值<-1.0为骨量减少，T值≤-2.5且伴有脆性骨折为严重骨质疏松。
33.骨质疏松症的基础防治措施包括调整生活方式及补充钙剂和维生素D，50岁以上中老年人群推荐每日钙摄入量为1000~1200mg，维生素D₃可每日口服1000~2000IU，推荐血清25-(OH)D₃长期维持在75nmol/L（30ng/ml）以上。
34.双膦酸盐是目前应用最广泛的抗骨质疏松药物，主要药物包括阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，使用时需注意胃肠道不良反应、急性期类流感样反应、肾功能损伤及罕见的颌骨坏死和非典型性股骨骨折。
35.甲状旁腺激素类似物（PTHa）属于骨形成促进剂，间断小剂量使用能刺激成骨细胞活性、增加骨密度、改善骨质量并降低椎体和非椎体骨折风险。
36.糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的以血中葡萄糖水平长期增高为基本特征的代谢性疾病，因胰岛素分泌和/或胰岛素作用的缺陷导致碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢异常。
37.糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，或OGTT中2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。
38.1型糖尿病为胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向，多见于青少年，需注射胰岛素维持生命；2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，多见于超重或肥胖的成年人，通常无酮症酸中毒倾向。
39.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常见诱因为感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当等，表现为呼吸深大、呼气有烂苹果味、明显失水、意识障碍，血糖多为16.7~33.3mmol/L，血pH<<7.35，治疗关键为输液、小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/(kg·h)）、纠正酸中毒及补钾。
40.高渗高血糖综合征（HHS）多见于50~70岁中老年人，血糖常在33.3mmol/L以上，血钠升高可达155mmol/L以上，血浆渗透浓度显著增高（一般在350mmol/L以上），尿糖强阳性但无酮症或轻度酮尿，治疗原则与DKA基本相同，需特别注意补液及血浆渗透压的纠正。
41.二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出降低血糖，适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，常见不良反应为胃肠道反应，在缺氧情况下偶可诱发乳酸性酸中毒；磺酰脲类药物和格列奈类药物均为促胰岛素分泌剂，主要不良反应为低血糖。
42.钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂通过促进尿糖排泄降低血糖，可改善心血管和肾脏临床结局，主要不良事件为生殖系统感染；二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（如西格列汀100mg每日一次）对体重呈中性影响，无明显不良反应。
43.低血糖症是血糖浓度低于正常的临床现象，成年人血糖低于2.8mmol/L可认为是血糖过低；胰岛素瘤的典型临床表现为Whipple三联征，即清晨空腹发作低血糖伴精神神经症状或昏迷、发作时血糖低于2.8mmol/L、口服或静脉注射葡萄糖后症状立即消失。
44.胰岛素瘤的定性诊断依据为空腹或低血糖发作时血胰岛素和C肽水平仍然很高，胰岛素与葡萄糖比值（INS/G）大于0.3；定位检查依赖胰腺灌注CT、高分辨MRI和奥曲肽显像，治疗应尽早手术切除肿瘤。
45.等渗性脱水是急性脱水，常见于大面积烧伤、肠外瘘、大量呕吐或腹泻，治疗应补充平衡盐溶液或等渗盐水，并监测心肺功能，尿量达40ml/h后补钾。
46.高渗性脱水以血清钠浓度在150mmol/L以上为特征，轻度缺水脱水量为体重的2%~4%，中度为4%~6%，重度超过6%，治疗以补充5%葡萄糖溶液和0.45%氯化钠溶液为主。
47.低钾血症的诊断标准为血清钾低于3.5mmol/L，典型心电图改变为T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；静脉补钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L），速度控制在20mmol/h以下，严禁静脉推注。
48.高钾血症的诊断标准为血清钾超过5.3mmol/L，心电图早期表现为T波高尖、QT间期延长，随后QRS增宽、PR间期延长，血钾超过7mmol/L时几乎均有心电图改变；治疗应立即停用含钾药物，静脉注射10%葡萄糖酸钙以拮抗钾的心脏毒性，并采用碳酸氢钠、葡萄糖加胰岛素或透析降低血钾。
49.代谢性酸中毒由体内HCO₃⁻减少引起，血pH下降至7.35以下，突出表现为呼吸深而快，重者呼气中可带酮味；治疗应积极治疗原发病，较重者应用碳酸氢钠溶液，一般先输入计算量的1/2。
50.代谢性碱中毒是体内HCO₃⁻增加使血pH>7.45的酸碱失衡状态，常见于严重呕吐致酸性胃液丧失过多、低钾血症或利尿剂使用不当，治疗需输注等渗盐水恢复细胞外液量并补充氯化钾，必要时静脉滴注稀盐酸或氯化铵溶液。
